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20097月 第6卷 第4 重症医学  Critical Care
   

当前联合抗逆转录病毒治疗时代入住ICU的HIV患者其生存率持续改善

联合抗逆转录病毒治疗 (ART) 时代 (1996年至目前) HIV感染门诊患者的生存率改善,但ICU的资料 (从2000年到目前) 非常有限。我们进行了一项关于HIV感染成人的回顾性研究,这些患者在2000-2004年入住三藩市总医院的ICU。主要结局是出院生存率。5 y的研究期间,281例患者有311次ICU入院。呼吸衰竭仍是ICU入住的最常见指证 (总共占42%),但是呼吸衰竭患者的比例逐年减少 (从52%降至34%,P = 0.02)。5 y中住院生存率显著增加 (P = 0.001)。ICU入住时ART的使用与生存率无关,但与CD4细胞计数较高、血浆HIV RNA水平较低、血清白蛋白水平较高、AIDS相关ICU入院和肺囊虫肺炎比例较低等有关...

Krista Powell, MD, MPH; J. Lucian Davis, MD, MAS; Alison M. Morris, MD, MS; Amy Chi, MD; Matthew R. Bensley, RN; and Laurence Huang, MD, FCCP

 

述评  Editorials
ICU中AIDS患者的治疗—— 扩展眼界

美国的卫生保健提供者意识到与10 y或20 y前比较,坚持接受抗逆转录病毒治疗 (ART) 的HIV患者其生存期和生存质量有了极大的改善。美国目前有120万例HIV感染患者尚有幸存活着[1],实质上在过去的1 y中所有的ICU都应处置HIV感染患者。ICU中可见到3类非常不同的患者人群。 重度机会性感染患者,如卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)、弓形体脑膜炎或隐球菌性脑膜炎...

 
 
述评  Editorials
互动式生理学大查房

生理学已经完成了历史使命,或者说至少在过去的几年里很多医学院都取消了生理学科目,或将其并入细胞生物学科。系统生物学是一个新的交叉学科,旨在对整个机体进行研究,除了对器官及器官系统之间的相互关系进行研究外,该学科更侧重于对维持生命的基因、蛋白及生物化学反应的研究。然而,临床工作中我们每天查房在患者床旁为胸痛气促等症状作解释,根据体格检查结果陈述病情等都与我们的生理学知识密切相关...

 

胸膜疾病  Pleural Disease
胸腔压测定在胸腔积液中的意义

美国每年有150万胸腔积液患者, 使得治疗性胸腔穿刺术成为最常施行的医疗操作之一。 虽然对胸腔压力的研究已有120多年的历史, 但胸腔压力计在最近30 y才逐渐广泛应用于临床。 尽管恶性胸腔积液的发病率很高, 大概占所有进行胸穿的胸腔积液患者的36%, 但缺乏肺压迫或肺陷闭导致肺不张的流行病学资料。 首次“互动式生理学大查房”的目标是加强人们对生理学的全面理解...

 

 
 
睡眠医学  Sleep medicine
阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停事件的鉴别——膈肌电图与食管压的比较

不同类型的呼吸暂停需要不同的治疗方法,因此从临床角度鉴别中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 和阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 是非常重要的。而从学术角度,这种鉴别对于研究不同类型睡眠呼吸暂停的发病机制也很重要。常规的多导睡眠图 (PSG) 应用胸腹运动可能过高估计了CSA的发生,导致睡眠呼吸障碍治疗不当...

 

COPD  COPD

吸烟和COPD患者肺组织的蛋白组学分析

吸烟是COPD发病最重要的危险因素,但仅有少数吸烟者会发展为COPD,这表明遗传因素在COPD发病机制中起着重要作用。因此,进一步研究基因及其终产物蛋白对了解COPD发病的病生机制至关重要。我们应用蛋白组学对COPD患者肺组织的某些特殊蛋白进行了检测。收集22例因肺癌行肺切除手术患者的非肿瘤组织为样本,其中不吸烟者8例,吸烟未患COPD者 (健康吸烟者) 7例,吸烟患COPD者7例...

 
 
哮喘  Asthma

对毛癣菌的特异性IgE反应和哮喘
严重度的关系

毛癣菌类是皮肤癣菌的主要类别,目前认为,对毛癣菌过敏与哮喘存在关联。目前尚不清楚的是,这种致敏作用是否和其他真菌如链格孢属那样,与哮喘的严重度相关。我们比较了258例哮喘患者 (轻度123例,中度101例,重度34例) 和114例健康对照的红色毛癣菌特异性IgE的滴度,同时也对比了其他常见致敏原如混合真菌、屋尘螨、猫毛、狗毛、扁柏花粉、混合禾本科花粉、混合野草花粉的特异性IgE水平...

 

综述  Reviews

危重病人的疼痛处理原则

本文旨在论述重症监护病房 (ICU) 中疼痛病人的传统药物治疗和非药物治疗。对于那些危重病人,阿片类物质是缓解疼痛的主要药物,此类药物的合理选择及给药方案的制定受诸多因素影响,例如,阿片类物质的药动学及物理生化特性、机体对此类物质的代谢能力、相伴随的镇静作用、潜在或已经发生的药物不良反应以及病人药物耐受性的加重等...

 
 
继续教育园地  Postgraduate Education Corner

1例47岁男性,伴有咳嗽和呼吸困难症状,胸部影像学检查异常

1例47岁男性因呼吸困难、咳嗽咳痰、体重减轻、低热、夜间盗汗及偶尔咯血4 y而至肺科诊所就医。在这4 y期间,该病患进行了多次血清学及痰的微生物学检查以及影像学检查;还进行了支气管镜检查。在4 mo前,由于症状的恶化,他还在电视辅助胸腔镜下进行了右肺活检。由于患者的临床症状及异常的影像学表现...

 
 
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