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降钙素原检测对美国危重症患者医疗服务利用及费用的影响

Robert A. Balk, MD; Sameer S. Kadri, MD; Zhun Cao, PhD; Scott B. Robinson, MA, MPH; Craig Lipkin, MS; and Samuel A. Bozzette, MD, PhD

From the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr Balk), Rush Medical College and Rush University Medical Center, Chicago, IL; Medical Affairs-Americas / East Asia and Global Health Economics and Outcomes (Dr Bozzette), bioMérieux USA, Durham, NC; Medicine and International Relations (Dr Bozzette), University of California San Diego, San Diego, CA; Health Policy and Management(Dr Bozzette), University of North Carolina, Raleigh, NC; Premier Research Services, Inc (Dr Cao and Messrs Robinson and Lipkin), Charlotte, NC; and Critical Care Medicine Department (Dr Kadri), National Institutes of Health Clinical Center, Bethesda, MD.
FUNDING / SUPPORT: This study was funded by bioMérieux USA.

CORRESPONDENCE TO: Robert A. Balk, MD, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Rush University Medical Center, 1725 W Harrison St, Ste 054, Chicago, IL 60612; e-mail: rbalk@rush.edu

背景和目的 降钙素原 (PCT) 在严重脓毒症患者中的诊断及管理得到越来越广泛的应用,我们通过一个大型数据库探讨入住ICU第1天进行1 ~ 2次PCT检测对医疗服务利用及费用的影响。

方法 通过回顾性、 倾向得分匹配多因素分析方法, 对Premier医疗服务数据库中第1天进行1 ~ 2次PCT检测的ICU患者与未检测PCT的患者进行比较分析。

结果 研究纳入33 569例接受PCT检测的患者及倾向匹配后的98 543例未检测PCT的患者。 在多元回归分析中, 进行PCT检测的患者总住院时间短[分别为11.6 (95%CI 11.4 ~ 11.7) 和12.7 d (95%CI 12.6 ~ 12.8); 差值的95%CI 1 ~ 1.3; P <0.001], ICU入住时间短[分别为5.1 (95%CI 5.1 ~ 5.2) 和5.3 d (95%CI 5.3 ~ 5.4); 差值的95%CI 0.1 ~ 0.3; P <0.03], 住院费用少[分别为30 454 (95%CI 29 968 ~ 31 033) 和33 213美元(95%CI 32 964 ~ 33 556); 差值的95%CI 2 159 ~ 3 321; P <0.001]。 通过PCT管理能明显减少患者的抗生素暴露[分别为16.2 (95%CI 16.1 ~ 16.5) 和16.9 d (95%CI 16.8 ~ 17.1); 95%CI -0.9 ~ -0.4; P = 0.006]。 PCT组患者出院回家的概率大[分别为44.1% (95%CI 43.7% ~ 44.6%) 和41.3% (95%CI 41% ~ 41.6%); 差值的95%CI 2.3% ~ 3.3%; P = 0.006]。 对96%患者 (可独立进行死亡风险计算) 的分析显示, 两组的死亡率无明显差异[分别为19.1% (95%CI 18.7% ~ 19.4%) 和19.1% (95%CI 18.9% ~ 19.3%); 差值的95%CI -0.5 ~ 0.4; P = 0.93]。

结论 于入住ICU第1天进行PCT检测, 能缩短患者的总住院时间及ICU入住时间, 显著降低住院总费用、 ICU费用及药品费用。 进一步的阐述尚需更多的临床数据。


(张娜 译 孙耕耘 校)
【英文原件请参阅 CHEST 2017;151(1):23–33】

 
 
         
     




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