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肥胖对中至极重度COPD患者的影响

Allison A. Lambert, MD; Nirupama Putcha, MD; M. Bradley Drummond, MD; Aladin M. Boriek, PhD; Nicola A. Hanania, MD; Victor Kim, MD; Gregory L. Kinney, MPH, PhD; Merry-Lynn N. McDonald, PhD; Emily P. Brigham, MD; Robert A. Wise, MD; Meredith C. McCormack, MD; and Nadia N. Hansel, MD, MPH; and the COPDGene Investigators

From the Department of Medicine (Drs Lambert, Putcha, Drummond, Brigham, Wise, McCormack, and Hansel), Division of Pulmonary and Critical Care, Johns Hopkins University, Baltimore, MD; the Department of Medicine (Drs Boriek and Hanania), Division of Pulmonary and Critical Care, Baylor College of Medicine, Houston, TX; the Department of Medicine (Dr Kim), Division of Pulmonary and Critical Care, Temple University, Philadelphia, PA; the Department of Epidemiology (Dr Kinney), Colorado School of Public Health, University of Colorado, Aurora, CO; and the Channing Division of Network Medicine (Dr McDonald), Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA.

This study was funded by the National Institutes of Health Genetic Epidemiology of COPD [Grant R01 HL089856] to Dr Silverman (PI) and [Grant R01 HL089897] to Dr Crapo (PI); the National Institutes of Health [Grant KL2 TR001077] to A. A. L., [Grant K23 HL123594] to N. P., [Grant K23 HL094696] to V. K., [Grants P50MD010431 and R01ES022607] to N. N. H. and M. C. M., and [Grant R01ES023500] to N. N. H.; the National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute [Grant 1K99HL121087-01A1] to M.-L. N. M.; the National Institutes of Health, National Center for Advancing Translational Sciences [Grant 4KL2TR001077-04] to E. P. B.; and the Environmental Protection Agency [Grant RD-83615001] to N. N. H. and M. C. M.

CORRESPONDENCE TO: Allison A. Lambert, MD, 1830 E Monument St, 5th Floor, Division of Pulmonary and Critical Care, Baltimore, MD 21205; e-mail: alamber5@jhmi.edu

背景和目的 肥胖现象在美国很常见; 但是关于肥胖对于COPD疾病的影响目前仍不清楚。 本文我们假设肥胖与COPD的不良预后相关。

方法 我们从一项名为“Genetic Epidemiology of COPD (COPDGene)”的多中心前瞻队列研究中选取了3 631例经肺功能检查证实为COPD、 使用支气管舒张剂后FEV1 <80%预计值, 且BMI ≥18.5 kg / m2的患者。 采用logistic线性回归分析以明确肥胖程度与COPD预后的关系, 已对相关混杂因素进行调整。 对照组为正常或超重者 (18.5 kg / m2≤ BMI ≤29.9 kg / m2)。

结果 35%的参与者属于肥胖人群, 其中Ⅰ度肥胖 (30 kg / m2 ≤BMI ≤34.9 kg / m2) 占21%, Ⅱ度肥胖 (35 kg / m2 ≤BMI ≤39.9 kg / m2)占9%, Ⅲ度肥胖 (BMI ≥40 kg / m²) 占5%。 结果显示合并症随着肥胖严重程度的增加而增加 (P <0.001)。 随着肥胖严重程度的增加, COPD患者的呼吸特异性及总体生活质量评分 (圣•乔治呼吸问卷调查表及SF-36第2版) 更低, 6分钟步行距离 (6MWD) 减少, 呼吸困难症状更多 (mMRC ≥
2分), 发生COPD严重急性加重 (AECOPD) 的风险也越高。 除了SF-36得分及严重的AECOPD发生外, 肥胖与较差预后的关系独立于合并症的发生。

结论 肥胖在COPD患者中很常见。 肥胖与更差的COPD指标有关, 包括低QOL、 高mMRC指数、 运动耐量下降 (6MWD) 及严重AECOPD风险。 而且不同程度的肥胖对COPD的影响存在“剂量效应”。 研究认为, 合并肥胖的COPD患者表现出更差的临床病程。

缩略语 6MWD = 6分钟步行距离; AECOPD = COPD急性加重; COPDGene = COPD基因流行病学; GOLD = 慢性阻塞性肺病全球创议; MCID = 最小临床重要差异; mMRC = 改良医学研究委员会; NHW = 非西班牙裔白种人; QOL = 生活质量; SF-36 = 36-健康简表; SGRQ = 圣•乔治呼吸问卷调查

(黄丹辉、蔡绍曦 译)
【英文原件请参阅 CHEST 2017;151(1):68–77】

 
 
         
     




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