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经支气管肺活检与外科肺活检在疑诊肺间质纤维化疾病中的实用性比较

Jamie S. Sheth, MD; John A. Belperio, MD; Michael C. Fishbein, MD; Ella A. Kazerooni, MD; Amir Lagstein, MD; Susan Murray, ScD; Jeff L. Myers, MD; Richard H. Simon, MD; Thomas H. Sisson, MD; Baskaran Sundaram, MD; Eric S. White, MD; Meng Xia, MS; David Zisman, MD; and Kevin R. Flaherty, MD

rom the Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs Sheth, Simon, Sisson, White, and Flaherty), Department of Medicine; Division of Cardiothoracic Radiology (Dr Kazerooni),Department of Radiology; Department of Pathology (Drs Lagstein and Myers); and Department of Biostatistics (Dr Murray and Ms Xia),University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI; Division of Pulmonary and Critical Care Medicine (Dr Belperio), Department of Medicine; and Department of Pathology and Laboratory Medicine (Dr Fishbein), University of California, Los Angeles, Los Angeles, CA;Division of Cardiothoracic Imaging (Dr Sundaram), Department of Radiology, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA; Pulmonary and Critical Care Consultants (Dr Zisman), Sansum Clinic, Santa Barbara, CA and Department of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA.
This work was supported by National Institutes of Health NHLBI [grants R01 HL91743, T32 HL00749, and K24 HL111316 (K. R. F.)].

CORRESPONDENCE TO: Jamie S. Sheth, MD, 1500 E Medical Center Dr, 3916 Taubman Center, Ann Arbor, MI 48109-5360; e-mail:jvotava@med.umich.edu

背景 外科肺活检 (SLB) 属于侵入性检查, 但不适用于所有未确诊的间质性肺病 (ILD) 患者。 我们假设经支气管 (肺) 活组织检查 (TBB) 联合临床资料和高分辨率CT (HRCT) 结果, 能获得与SLB结果一致的明确诊断, 可使一些病人免于SLB手术。

方法 我们评估了33例经HRCT、 TBB和SLB疑诊的ILD患者。 首先, 临床医师、 放射科医师和病理科医师查阅这些患者的临床信息、 HRCT和TBB结果, 由临床医师提供一个诊断, 同时告知该患者是否需要做SLB检查确诊。 随后, 同一批参与者审查临床信息、 HRCT和 SLB结果, 并给出最终诊断。 评估临床医师基于TBB和SLB诊断的共识和整体分歧。

结果 4例患者的HRCT提示患有典型的普通型间质性肺炎 (UIP), 根据当前指南不考虑肺活检。 有29例患者的HRCT未能确诊, 临床医师有信心对其中的6例患者做出诊断 (不推荐进行SLB)。 在这些病例中, TBB和SLB诊断的一致性达到100%。 UIP是最常见的诊断 (n = 3), HRCT诊断为可能UIP或非特异性间质性肺炎样改变。 当对TBB诊断可信度低的时候, TBB 和SLB诊断的一致性也低 (33%)。

结论 将TBB检查与临床资料和HRCT数据结合可对约20% ~ 30%的ILD患者明确诊断。

缩略语 DIP = 脱屑性间质性肺炎; HP = 过敏性肺炎; HRCT = 高分辨率CT; IIP = 特发性间质性肺炎; IPF =特发性肺间质纤维化; NSIP = 非特异性间质性肺炎; SLB = 外科肺活检; TBB = 经支气管活组织检查; UIP = 普通型间质性肺炎

(刘雪青 译 蒋捍东 校)
【英文原件请参阅 CHEST 2017;151(2):389–399】

 
 
         
     




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