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首次肺栓塞后功能和运动受限: ELOPE前瞻性队列研究结果

Susan R. Kahn, MD; Andrew M. Hirsch, MD; Arash Akaberi, MSc; Paul Hernandez, MD; David R. Anderson, MD; Philip S. Wells, MD; Marc A. Rodger, MD; Susan Solymoss, MD; Michael J. Kovacs, MD; Lawrence Rudski, MD; Avi Shimony, MD; Carole Dennie, MD; Christopher Rush, MD; William H. Geerts, MD; Shawn D. Aaron, MD; John T. Granton, MD

aDepartment of Medicine, Jewish General Hospital, Montreal, QC
bDepartment of Nuclear Medicine, Jewish General Hospital, Montreal, QC
cCenter for Clinical Epidemiology, Lady Davis Institute, Montreal, QC
dDepartment of Medicine, McGill University, Montreal, QC
eDepartment of Medicine, Dalhousie University, Halifax, NS
fDepartment of Medicine, University of Ottawa, Ottawa, ON
gDepartment of Diagnostic Imaging, University of Ottawa, Ottawa, ON
hDepartment of Medicine, Division of Hematology, Western University, London, ON
iDepartment of Medicine, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
jDivision of Respirology, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
kDepartment of Cardiology, Ben Gurion University, Beer Sheva, Israel
The ELOPE Study was funded by the Canadian Institutes of Health Research (CIHR) (MOP-93627).
CORRESPONDENCE TO: Susan R. Kahn MD, Centre for Clinical Epidemiology, Jewish General Hospital, 3755 Cote St, Catherine Rm H-420, Montreal, QC, Canada H3T 1E2

背景和目的 本研究的目的为确定肺栓塞 (PE) 后运动能力受限的频度和预测指标, 并评估其与健康相关生活质量 (HRQoL) 和呼吸困难的相关性。

方法 2010-2013年期间, 在5家加拿大医院入选了100例急性PE患者。 在第1个月和第12个月时进行心肺运动测试 (CPET)。 随访期间对生活质量 (QoL)、 呼吸困难、 6 min步行距离 (6MWD)、 残余血栓负荷 (灌注扫描, CT肺血管成像)、 心功能 (超声心动图) 和肺功能测试 (PFT) 进行评估。 预定的主要终点指标为1 y随访时的CPET检查, 最大氧摄取量 (Vo2 peak) 占预计值百分数 <80%。

结果 1 y随访时, 86例患者中的40例 (46.5%) CPET检查最大氧摄取量占预计值百分数 <80%,且与HRQoL, PE特异性HRQoL和呼吸困难评分恶化显著相关, 与6MWD下降显著相关。 主要终点的预测指标包括男性[相对危险度 (RR) 3.2, 95%CI 1.3 ~ 8.1]、 年龄 (RR 0.98, 95%CI 0.96 ~ 0.99 每增长1岁)、 BMI (RR 1.1, 95%CI 1.01 ~ 1.2 BMI每增加1 kg / m2)、 吸烟史 (RR 1.8, 95%CI 1.1 ~ 2.9) 以及1 mo随访时CPET检查最大氧摄取量占预计值百分数 <80% (RR 3.8,95%CI 1.9 ~ 7.2) 和6MWD (RR 0.82, 95%CI 0.7 ~ 0.9步行距离每增加30米)。 基线值或残余血栓负荷与主要终点不相关。 1 y随访时, 运动受限患者和不受限患者其平均PFT和超声心动图检查结果 (肺动脉压、 右室和左室收缩功能) 与正常参考值相似。

结论 1 y随访时, 几乎一半的 PE患者存在运动受限, 且HRQoL、 呼吸困难和步行距离下降。1 mo随访时, CPET或6MWD检测可以帮助发现PE 1 y后运动受限的高危患者。 基于本研究结果,我们认为急性肺栓塞后适应能力下降可能是这种运动受限的原因, 但并不能排除在PE前适应能力下降即已经存在。

临床试验注册 ClinicalTrials.gov; No.: NCT01174628; URL: www.clinicaltrials.gov

(赵海涛 译)
【英文原件请参阅 CHEST 2017;151(5):1058–1068】

 
 
         
     




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