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2004年4月 第1卷 第1期 临床研究 移植  
         
肺移植受体的肺部结节——病因和预后
  Pyng Lee, MD; Omar A. Minai, MD, FCCP; Atul C. Mehta, MD, FCCP; Malcolm M. DeCamp, MD, FCCP;and Sudish Murthy, MD, FCCP; and the Cleveland Clinic Foundation Lung Transplant Program

 
  From the Department of Respiratory Medicine and Critical Care Medicine (Dr. Lee), Singapore General Hospital, Singapore; and the Departments of Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs. Minai and Mehta) and Thoracic and Cardiovascular Surgery (Drs. DeCamp and Murthy), The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH.

 
 

Correspondence to: Omar A. Minai, MD, FCCP, Staff Physician, Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, The Cleveland Clinic Foundation, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195; e-mail: minaio@ccf.org

 
  背景: 对免疫抑制患者肺部结节(PN)的诊断和治疗具有挑战性。肺移植(LT)受体出现PNs的常见原因包括细菌和真菌感染,移植后淋巴组织增生紊乱(PTLD)。然而,目前关于PNs的诊断和治疗方面的经验仍很有限。

 
  方法 自1990年2月至2000年12月对234名患者进行了LT手术。对其中所有出现PNs的患者的医疗记录进行了回顾性研究。收集和分析的记录包括临床表现、放射学特征、诊断方法、治疗措施和预后情况。

 
  结果: 在随访的(20.1±20.1)mo中,23名患者出现PNs。其平均年龄为(45.5±14.4)岁,男女比例为17∶6。其中的13名患者行单侧LT,9名患者行双侧LT,1名患者行心肺移植。咳嗽和呼吸困难是最常见的临床症状 。CT检测PN的效果较胸片更好。孤立性PNs由支气管源性肿瘤和PTLD引起,而多发的PNs由侵袭性肺曲菌病(IPA)、巨细胞病毒性肺炎、闭塞性细支气管炎和转移性肿瘤引起。通过支气管镜行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检是常用的诊断方法(n=17,74%)。这些患者的死亡率为70%。

 
  结论: LT后患者出现PNs并不少见,主要由IPA和PTLD引起。预防性应用依曲康唑抗曲菌,对EB病毒阴性的LT受体预防性应用无环鸟苷,通过 CT扫描和支气管镜监测早期发现曲菌感染,利妥者单抗治疗PTLD等方法可以改善患者的预后。

 
  关键词 曲菌(Aspergillus);癌(carcinoma);巨细胞病毒(cytomegalovirus);肺移植(lung transplant);移植后淋巴增生紊乱(posttransplant lymphoproliferative disorder);肺部结节(pulmonary nodule)。
 
       
   
(孙艺华 译;陈海泉 校;刘晓华 编辑)
 
   
【英文原件请参阅Chest 2004 125:165-172】
 
       
       
       
 
   
   
 
   
   
   
         
       




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