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2004年6月 第1卷 第3期 临床研究 气道阻塞  
         

肥胖症、阻塞性和限制性疾病中的胸腔外呼气流速受限增加呼气负压的作用


 

Ahmet Baydur,MD,FCCP;Louis Wilkinson;Ramin Mehdian,MD;Bhupinder Bains,MD;and Joseph MilicEmili,MD

 
  From the Divisions of Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs. Baydur and Mehdian and Mr. Wilkinson),and General Medicine (Dr. Bains),Keck School of Medicine,University of Southern California,Los Angeles,CA;and the MeakinsChristie Laboratories (Dr. MilicEmili),McGill University,Montreal,QC,Canada.

 
  Correspondence to: Ahmet Baydur,MD,FCCP,2025 Zonal Ave,GNH 11900,Los Angeles,CA 90033;email: baydur@hsc.usc.edu

 
  背景: 应用呼气负压(NEP)技术可测定呼吸疾病患者的胸腔内呼气流速受限(EFL)。当上气道萎陷时,应用NEP可能引起呼气流速持续性的降低并低于对照值,这将使测试的结论失效。这一现象常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者,而在健康者、无OSAS的阻塞性和限制性疾病患者中的状况尚缺乏研究。

 
  目的: (1)评价NEP水平的增加对上气道开放的作用;(2)在不同体位时对健康非肥胖者、肥胖者和阻塞性或限制性呼吸疾病患者应用NEP,确定导致胸腔内流速受限或上气道萎陷的因素

 
  对象: 阻塞性气道疾病患者56例(COPD患者21例,单纯型慢性支气管炎患者16例,哮喘患者19例)与限制性呼吸疾病患者47例、健康非肥胖者20例和无鼾症和OSAS病史肥胖者(BMI>30)9例进行比较。

 
  方法: 坐位和卧位时在潮气呼气开始后立即经口给予0.49、0.98、1.47 kPa(5、10和15 cmH 2 O)NEP,若呼气流速与紧接对照呼吸前任何部分的呼气流速相等,即定义为存在胸腔内EFL,若流速低于对照值则提示上气道萎陷或狭窄。

 
 
结果:
当施以0.49 kPa NEP时,10例(18%)阻塞性气道疾病患者(7例为COPD)出现EFL(其中4例仅于卧位出现,6例于坐位和卧位均出现),而限制性疾病患者、健康肥胖者和健康非肥胖者中无一例出现。几乎所有的亚组受试者(无论坐位还
是卧位)在施加NEP的测试呼吸中偶尔出现紧随NEP启动后的一过性流速降低并低于对照值。随着NEP的增加,在测试呼吸中偶尔出现这一现象的受试者减少,而在所有的呼吸中均出现这一现象的受试者增加。相反,在施以0.49 kPa NEP时,各组只有极少数受试者在测试呼吸中偶尔出现持续性流速降低并低于对照值,只有1例健康肥胖者仅于卧位时在测试的全部呼吸中出现这一现象 。

 
 
结论:

通常NEP的增加仅能引起极少受试者在测试的全部呼吸中出现持续性流速降低并低于对照值的情况。而在所有呼吸中出现紧随NEP启动后的一过性流速降低的情况较为常见,且当NEP超过0.49 kPa后这种情况更多。很少有受试者对各水平的NEP均出现全呼气相的持续性流速降低并低于对照值,这提示上气道出现适当的扩张反应以维持气道的开放。因此,在没有OSAS的受试者中,应用NEP评估胸腔内EFL在大多数情况下是有效的。

 
 
关键词:

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive airway disease); 呼气流速受限(expiratory flow limitation); 胸腔外气道阻塞(extrathoracic airway obstruction); 呼气负压(negative expiratory pressure); 肥胖症(obesity); 姿势(posture); 限制性肺病(rstrictive lung disease); 上气道萎陷(upper airway collapse)

 
 
   
   
   
( 韩伟 陈宇清 译 周新 校)
 
   

【英文原件请参阅Chest,2004;125:125: 98-105】

 
       
       
       
 
   
   
 
   
   
   
         
       




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